أنواع الإهمال الطبي: دليل شامل للتعرف والتصنيف
يمكن أن يحدث الإهمال الطبي في أي مجال من مجالات الطب تقريباً وفي أي مرحلة من مراحل العلاج - من التشخيص الأولي إلى العلاج المستمر وإعادة التأهيل. لفهم حقوقك بشكل أفضل والتعرف على ما إذا كنت قد تعرضت للإهمال الطبي، من المهم معرفة الأنواع المختلفة من الإهمال وخصائص كل منها.
في هذا المقال الشامل، سنستعرض جميع الأنواع الرئيسية للإهمال الطبي، ونشرح كيف تتجلى، ونقدم أمثلة من الحياة الواقعية.
1. الإهمال في التشخيص - النوع الأكثر شيوعاً
الإهمال في التشخيص هو أحد الأسباب الرئيسية لدعاوى الإهمال الطبي في إسرائيل والعالم.
التشخيص الخاطئ (Misdiagnosis)
التعريف: التشخيص الخاطئ هو عندما يشخص الطبيب مرضاً خاطئاً، أو يخطئ في تحديد المشكلة الطبية.
أمثلة شائعة:
سرطان يُشخص كمرض حميد
- يشكو مريض من كتلة في الرقبة
- يشخص الطبيب "كتلة دهنية حميدة" دون إجراء خزعة
- بعد ستة أشهر يُكتشف أنه ليمفوما (سرطان الغدد الليمفاوية)
- النتيجة: تقدم المرض دون علاج
نوبة قلبية تُشخص كحرقة معدة
- يصل مريض إلى غرفة الطوارئ مع آلام في الصدر
- يشخص الطبيب "ارتجاع المريء" ويرسله إلى المنزل مع أدوية للمعدة
- في اليوم التالي يعود المريض بنوبة قلبية كاملة
- النتيجة: تلف في عضلة القلب كان يمكن تجنبه
التهاب السحايا يُشخص كإنفلونزا
- طفل مع حمى عالية وصداع
- يشخص الطبيب "فيروس" ويرسله إلى المنزل
- تتفاقم الحالة ويُكتشف التهاب السحايا البكتيري
- النتيجة: تلف دماغي دائم
نوبة ربو تُشخص كقلق
- مريضة تعاني من ضيق في التنفس
- يشخص الطبيب "نوبة هلع"
- يتبين أنه ربو شديد يتطلب علاجاً عاجلاً
- النتيجة: تفاقم خطير
عدم التشخيص (Missed Diagnosis)
التعريف: عدم تحديد مرض أو حالة طبية كان يجب تحديدها بناءً على الأعراض والفحوصات.
أمثلة:
عدم اكتشاف كسر في الأشعة السينية
- يصل مريض بعد سقوط مع ألم في المعصم
- يتم إجراء أشعة سينية، ولا يكتشف الطبيب كسراً صغيراً
- يعود المريض بعد أسبوعين، تطور الكسر إلى ضرر أكبر
- النتيجة: الحاجة إلى جراحة كان يمكن تجنبها
عدم اكتشاف جلطة دموية (انصمام رئوي)
- مريضة بعد جراحة مع ضيق في التنفس وألم في الصدر
- لا يشتبه الطبيب في جلطة دموية في الساق صعدت إلى الرئة
- النتيجة: جلطة كبيرة تهدد الحياة
عدم اكتشاف سرطان القولون من أمراض التهابية
- مريض مع إسهال وآلام بطن متكررة
- يشخص الطبيب "متلازمة القولون العصبي" (IBS)
- لا يحيل لتنظير القولون على الرغم من تجاوز سن الخمسين
- النتيجة: سرطان القولون اكتُشف متأخراً
التشخيص المتأخر (Delayed Diagnosis)
التعريف: يتم تشخيص المرض في نهاية المطاف، ولكن مع تأخير كبير تسبب في ضرر.
أمثلة:
سرطان الثدي اكتُشف متأخراً
- مريضة لمست كتلة في الثدي
- الطبيب: "عودي مرة أخرى بعد 6 أشهر"
- لا يحيل لماموغرام/فحص بالموجات فوق الصوتية فوراً
- بعد 6 أشهر: سرطان انتشر إلى الغدد الليمفاوية
- النتيجة: الحاجة إلى العلاج الكيميائي وجراحة واسعة النطاق، فرص أقل
مرض السكري لم يُشخص في الوقت المناسب
- مريض مع عطش متزايد، تعب، فقدان وزن
- لا يحيل الطبيب لفحص السكر رغم الأعراض الواضحة
- يُكتشف السكري في مرحلة المضاعفات (تلف الكلى/العيون)
- النتيجة: مضاعفات كان يمكن تجنبها
لماذا الإهمال في التشخيص شائع جداً؟
- ضغط الوقت: الأطباء تحت عبء عمل كبير مع وقت محدود لكل مريض
- التشخيص النهائي المبكر جداً: عدم إجراء فحوصات إضافية رغم الشكوك
- التحيز المعرفي: الطبيب "مقفل" على تشخيص معين ولا يفكر في البدائل
- التواصل الضعيف: الطبيب لا يستمع للمريض أو لا يطرح أسئلة كافية
- عدم المتابعة: نتائج الفحوصات "تسقط بين الكراسي" ولا يتابعها أحد
كيف تتعرف على الإهمال في التشخيص؟
علامات تحذيرية:
- لم يطرح الطبيب أسئلة مفصلة عن الأعراض
- لم يجرِ الطبيب فحصاً جسدياً شاملاً
- رفض الطبيب أعراضك على أنها "لا شيء" أو "في رأسك"
- لم يحل الطبيب لفحوصات إضافية رغم الأعراض المقلقة
- تشخيص لا يفسر جميع الأعراض
- عدم المتابعة بعد الفحوصات
ماذا تفعل:
- احصل على رأي ثانٍ!
- اطلب إحالة لفحوصات أو لأخصائي
- وثق كل شيء - التواريخ، الأعراض، ما قاله الطبيب
- لا تستسلم إذا شعرت أن هناك خطأ ما
2. الإهمال في الجراحة - أخطاء في غرفة العمليات
الإهمال في الجراحة هو من أخطر الفئات، على الرغم من أنه أقل شيوعاً من الإهمال في التشخيص.
"Never Events" - أحداث لا يجب أن تحدث أبداً
هذه أخطاء أساسية لدرجة أنها تعتبر غير مقبولة في أي ظرف من الظروف.
الجراحة في العضو أو الجانب الخطأ
- جراحة في الركبة اليسرى بدلاً من اليمنى
- استئصال كلية سليمة بدلاً من المريضة
- جراحة في العين الخطأ
مثال من دعوى حقيقية: وصل مريض لاستئصال الكلية اليمنى المريضة. استأصل الفريق عن طريق الخطأ الكلية اليسرى السليمة. بقي المريض مع كلية مريضة واحدة فقط ويحتاج إلى الغسيل الكلوي.
ترك أدوات جراحية في جسم المريض
- مقصات، ملاقط، إبر
- شاش أو إسفنجات جراحية
- أدوات أخرى
مثال: بعد جراحة في البطن، عانى المريض من آلام والتهابات متكررة. أظهرت الأشعة السينية بعد شهرين ملقطاً جراحياً في البطن. كانت هناك حاجة لجراحة إضافية لإزالته.
وضع علامة خاطئة على موقع الجراحة
- يلزم القانون وضع علامة واضحة على موقع الجراحة
- عدم وضع علامة أو وضع علامة خاطئة هو إهمال
أخطاء فنية في إجراء الجراحة
إصابة الأعصاب
- إصابة العصب الوجهي في جراحة الأذن → شلل وجهي
- إصابة العصب الزندي في جراحة الكتف → يد محدودة الحركة
- إصابة الأعصاب في العمود الفقري → ضعف/شلل في الساقين
مثال: خضع مريض لجراحة في العمود الفقري. أثناء الجراحة، أصاب الجراح العصب الذي يعصب الساق. بقي المريض مع ضعف دائم في الساق اليمنى وصعوبة في المشي.
إصابة الأعضاء المجاورة
- إصابة الأمعاء في جراحة نسائية
- إصابة الأوعية الدموية الرئيسية
نزيف غير مسيطر عليه
- عدم اكتشاف نزيف أثناء الجراحة
- عدم معالجة النزيف بشكل صحيح
- النتيجة: صدمة، فقر دم شديد، أحياناً الموت
الجراحة بتقنية خاطئة
- استخدام تقنية غير مقبولة
- جراحة غير مناسبة للحالة السريرية
- شقوق أو غرز خاطئة
مشاكل التخدير (Anesthesia)
التخدير جزء حاسم من الجراحة، والأخطاء في التخدير يمكن أن تكون قاتلة.
مشاكل شائعة:
جرعة خاطئة
- إعطاء جرعة عالية جداً → توقف التنفس، تلف دماغي، الموت
- إعطاء جرعة منخفضة جداً → الاستيقاظ أثناء الجراحة (Anesthesia Awareness)
مثال: استيقظت مريضة أثناء الجراحة لكنها لم تستطع التحرك أو التحدث (شلل العضلات). شعرت بألم الجراحة لكنها لم تستطع التنبيه. هذه صدمة نفسية شديدة جداً.
حساسية لم تُفحص
- إعطاء دواء تخدير لديه المريض حساسية منه
- على الرغم من توثيق الحساسية في الملف الطبي
- النتيجة: صدمة تأقية، تلف دماغي، الموت
مشاكل في التنبيب (إدخال أنبوب للتنفس)
- صعوبة في إدخال الأنبوب → نقص أكسجين
- أنبوب في المكان الخطأ (في المريء بدلاً من القصبة)
- النتيجة: تلف دماغي بسبب نقص الأكسجين
عدم المراقبة الصحيحة
- عدم متابعة ضغط الدم، النبض، الأكسجين
- النتيجة: عدم اكتشاف مشكلة في الوقت المناسب
مشاكل التعقيم والالتهابات
عدم الالتزام بمعايير التعقيم
- أدوات جراحية غير معقمة
- قفازات غير معقمة
- النتيجة: التهابات خطيرة في جرح الجراحة
مثال: خضع مريض لجراحة في العين. بسبب فشل في التعقيم، أصيب بالتهاب شديد في العين (التهاب باطن المقلة) أدى إلى العمى في العين.
معالجة خاطئة للجرح
- عدم تنظيف الجرح بشكل صحيح
- غرز معيبة
- إهمال في العناية بعد الجراحة
الإهمال في الرعاية بعد الجراحة
الإهمال لا ينتهي عندما تنتهي الجراحة. الرعاية بعد الجراحة (Post-op Care) حاسمة.
عدم المتابعة
- عدم اكتشاف المضاعفات مبكراً
- عدم فحص نتائج الفحوصات
- عدم إعطاء تعليمات واضحة للمريض
عدم معالجة المضاعفات
- نزيف ما بعد الجراحة لا يُعالج
- التهاب لا يُكتشف في الوقت المناسب
- جلطات دموية لا تُمنع
مثال: بعد جراحة عظام في الساق، أصيب مريض بجلطة دموية. على الرغم من الشكاوى من التورم والألم، لم يجرِ الفريق فحصاً مناسباً. صعدت الجلطة إلى الرئة وتسببت في انصمام رئوي (Pulmonary Embolism) كان قاتلاً.
كيف تتعرف على الإهمال في الجراحة؟
علامات تحذيرية قبل الجراحة:
- لم تلتقِ مع طبيب التخدير قبل الجراحة
- لم تحصل على شرح مفصل قبل التوقيع على نموذج الموافقة
- لم يتم وضع علامة على الجراحة بوضوح
- لم يجرِ الفريق "Time Out" (توقف للتأكد من صحة جميع التفاصيل)
- لم يفحصوا الحساسية
علامات تحذيرية أثناء أو بعد الجراحة:
- آلام غير عادية وغير مفسرة
- التهاب الجرح
- خلل وظيفي لم يكن موجوداً قبل الجراحة (ضعف، فقدان الإحساس)
- جراحة متكررة عاجلة غير مفسرة
- إخفاء المعلومات أو عدم الشفافية من الفريق
3. الإهمال في إعطاء الأدوية - أخطاء يمكن أن تكون قاتلة
الإهمال في إعطاء الأدوية شائع جداً ويشكل حوالي 15٪ من الدعاوى. يمكن أن تحدث الأخطاء الدوائية في أي مرحلة: الوصف، الإعداد، الإعطاء، المراقبة.
الأخطاء الشائعة
1. إعطاء دواء لديه المريض حساسية منه
مثال كلاسيكي: مريض مع حساسية من البنسلين (موثق في الملف الطبي!) يتلقى مضاداً حيوياً من مجموعة البنسلين. يصاب بصدمة تأقية ويحتاج إلى علاج عاجل في غرفة الطوارئ.
لماذا يحدث هذا:
- عدم قراءة الملف الطبي
- توثيق ضعيف للحساسية
- تواصل ضعيف بين الفرق
- ضغط الوقت
2. جرعة خاطئة
جرعة عالية جداً:
- طفل يتلقى جرعة للبالغين
- خطأ في تحويل الوحدات (ملغ بدلاً من غرام)
- مضاعفة الجرعة (طبيبان يصفان نفس الدواء)
مثال: تلقى رضيع عمره شهران جرعة من دواء كانت مناسبة لطفل عمره سنتان - 10 أضعاف الجرعة الصحيحة. أصيب الرضيع بآثار جانبية شديدة واحتاج إلى دخول مطول في وحدة العناية المركزة.
جرعة منخفضة جداً:
- مضاد حيوي بجرعة غير كافية → العدوى لا تُعالج
- دواء ضغط الدم بجرعة منخفضة → حدث قلبي
3. إعطاء الدواء الخطأ
أمثلة:
- دواء باسم مشابه (Sound-Alike, Look-Alike)
- مثال: Celebrex (مضاد التهاب) بدلاً من Celexa (مضاد اكتئاب)
- قراءة خط يد الطبيب غير الواضح
- خطأ في الكمبيوتر أو النظام
مثال من دعوى: كان من المفترض أن يتلقى مريض Metformin (للسكري). بالخطأ تلقى Methotrexate (علاج كيميائي). أصيب بآثار جانبية شديدة من العلاج الكيميائي، بما في ذلك تلف الكبد والدم.
4. طريقة إعطاء خاطئة
أمثلة:
- دواء عن طريق الوريد يُعطى عن طريق الفم
- دواء يجب إعطاؤه ببطء يُعطى بسرعة عالية
- حقنة في العضل بدلاً من الوريد
مثال: تلقى مريض بوتاسيوم (Potassium) عن طريق الوريد بسرعة عالية جداً. تسبب هذا في اضطراب نظم القلب يهدد الحياة (Cardiac Arrest). يجب إعطاء البوتاسيوم ببطء!
5. تفاعلات خطيرة بين الأدوية
المشكلة: يتلقى مريض دواءين أو أكثر بينهما تفاعل خطير.
أمثلة شائعة:
- Warfarin (مميع الدم) + Aspirin → نزيف يهدد الحياة
- MAO Inhibitors (مضادات الاكتئاب) + SSRIs → متلازمة السيروتونين القاتلة
- Statins (لخفض الكوليسترول) + أدوية معينة → تلف العضلات والكلى
مثال: تلقى مريض Warfarin من طبيب القلب ومضاداً حيوياً من طبيب العائلة. لم يفحصوا التفاعل. عزز المضاد الحيوي تأثير الوارفارين، أصيب المريض بنزيف دماغي.
6. الاستمرار في إعطاء دواء رغم الآثار الجانبية
مثال: يتلقى مريض مضاداً حيوياً ويشكو من طفح جلدي خفيف. يستمر الفريق في إعطاء المضاد الحيوي. يتطور الطفح إلى رد فعل تحسسي شديد (Stevens-Johnson Syndrome) يسبب تلفاً جلدياً شديداً ودخولاً مطولاً للمستشفى.
الإهمال في الوصفة الطبية
أخطاء شائعة:
- كتابة غير مقروءة (خط اليد)
- نقص التفاصيل (الجرعة، التكرار، مدة العلاج)
- وصف دواء غير مناسب للمريض (بسبب العمر، الحالة الطبية، الحساسية)
مثال: وصف طبيب Aspirin لطفل مع حمى. الأسبرين ممنوع للأطفال مع الأمراض الفيروسية بسبب خطر متلازمة Reye (مرض قاتل). أصيب الطفل بالمتلازمة.
كيف تمنع الأخطاء الدوائية؟
كمريض، افعل ذلك:
- حدّث دائماً عن جميع الأدوية التي تتناولها (بما في ذلك الفيتامينات والأعشاب الطبية)
- أخبر عن الحساسية - في كل زيارة!
- اطرح أسئلة:
- ما اسم الدواء؟
- لماذا هو؟
- ما هي الجرعة؟
- كيف أتناوله؟
- ما هي الآثار الجانبية؟
- افحص الملصق - تأكد من اسمك عليه
- إذا بدا شيء خطأ - اسأل!
- احتفظ بقائمة محدثة لجميع أدويتك (بما في ذلك الجرعات)
4. الإهمال في الولادة - الفئة الأكثر خطورة
الإهمال في الولادة هو من أخطر الفئات وأكثرها حساسية، لأنه يؤثر على الأم والطفل. يشكل حوالي 25٪ من دعاوى الإهمال الطبي.
التعويضات في دعاوى الولادة هي عادة الأعلى، لأن الضرر للطفل قد يؤثر على حياته كلها.
ضائقة جنينية لم تُعالج
المشكلة: أثناء الولادة، قد يدخل الطفل في ضائقة - نقص الأكسجين، ضغط على الحبل السري، إلخ. تُكتشف الضائقة الجنينية بواسطة جهاز مراقبة الجنين.
علامات الضائقة الجنينية:
- نبض جنيني مرتفع جداً أو منخفض جداً
- عدم تباين في النبض (قلب لا يستجيب للحركات)
- انخفاض حاد في النبض
- سائل أمنيوسي مع عقي (براز الجنين)
يحدث الإهمال عندما:
- لم يراقب الفريق الجنين بشكل صحيح
- تم تجاهل أو إهمال علامات الضائقة
- لم يتصرف الفريق بسرعة (لم يجرِ عملية قيصرية عاجلة)
- تأخير في اتخاذ قرار القيصرية
النتائج:
- نقص الأكسجين للدماغ (Hypoxia/Anoxia)
- الشلل الدماغي (Cerebral Palsy)
- تأخر نمائي
- تلف دماغي دائم
- الموت
مثال: أثناء الولادة، أظهر الجهاز علامات واضحة للضائقة الجنينية لمدة 45 دقيقة. لم يتصرف الفريق بسرعة كافية لإجراء عملية قيصرية. وُلد الطفل بتلف دماغي شديد بسبب نقص الأكسجين، وبقي مع شلل دماغي شديد. الحكم: تعويض 8 ملايين شيكل.
استخدام خاطئ لأدوات الولادة
الفاكيوم أو الملقط: هذه الأدوات مصممة للمساعدة في الولادة عندما يكون الطفل "عالقاً"، لكن الاستخدام الخاطئ يمكن أن يسبب أضراراً جسيمة.
الإهمال في استخدام الأدوات:
- استخدام الملقط في حالات غير مناسبة
- قوة مفرطة في السحب
- استخدام متكرر بعد الفشل
- زاوية خاطئة
أضرار محتملة:
- كسر في الجمجمة
- نزيف دماغي (Intracranial Hemorrhage)
- إصابة الضفيرة العضدية (Erb's Palsy) - يد مشلولة
- إصابة العصب الوجهي
مثال: أثناء ولادة معقدة، استخدمت القابلة الفاكيوم لفترة طويلة جداً وبقوة كبيرة جداً. وُلد الطفل بإصابة خطيرة في الضفيرة العضدية (Brachial Plexus Injury)، أدت إلى شلل جزئي في اليد. على الرغم من الجراحات وإعادة التأهيل، بقيت اليد مع وظيفة محدودة.
التأخير في إجراء عملية قيصرية عاجلة
متى تكون القيصرية العاجلة مطلوبة:
- ضائقة جنينية
- المشيمة المنزاحة (مشيمة تسد عنق الرحم)
- انقلاب المشيمة (مشيمة تنفصل قبل الولادة)
- الحبل السري الذي يخرج قبل الطفل (تدلي الحبل السري)
- توقف تقدم الولادة
الإهمال: عندما يكون هناك سبب واضح لقيصرية عاجلة، والفريق ينتظر، يرفض، أو يؤخر دون سبب وجيه.
"الوقت الذهبي": في معظم حالات الضائقة الجنينية، هناك 15-30 دقيقة لإجراء قيصرية عاجلة قبل حدوث ضرر لا رجعة فيه.
مثال: امرأة في المخاض مع انقلاب جزئي للمشيمة (يُكتشف بالنزيف). تردد الفريق وانتظر. بعد 40 دقيقة، عندما تفاقمت الحالة، أجروا قيصرية. عانى الطفل من نقص الأكسجين وبقي مع تلف دماغي.
تمزق الرحم (Uterine Rupture)
ما هو: يتمزق الرحم أثناء الولادة - مضاعفات نادرة لكنها تهدد الحياة.
عوامل الخطر:
- الولادة بعد عملية قيصرية سابقة (VBAC)
- استخدام أدوية لزيادة الانقباضات (Pitocin/Oxytocin) دون مراقبة صحيحة
- رحم مع ندبة من جراحة سابقة
الإهمال:
- إعطاء Pitocin بجرعة عالية جداً أو سريعة جداً
- عدم المراقبة الصحيحة للانقباضات
- عدم اكتشاف علامات التمزق (ألم مفاجئ، نزيف، انخفاض في نبض الجنين)
النتائج:
- نزيف هائل
- استئصال رحم عاجل
- وفاة الأم
- وفاة أو ضرر شديد للطفل
التهابات أثناء أو بعد الولادة
التهاب في الأم:
- حمى فوق 38 أثناء الولادة (Chorioamnionitis)
- التهاب جرح الجراحة بعد القيصرية
- التهاب بطانة الرحم (Endometritis)
التهاب في الطفل:
- عدوى في الدم (Sepsis)
- التهاب رئوي
- التهاب السحايا
الإهمال:
- عدم اكتشاف علامات العدوى
- عدم إعطاء مضاد حيوي في الوقت المناسب
- إهمال النظافة والتعقيم
مثال: امرأة في المخاض مع حمى أثناء الولادة. لم يعطِ الفريق مضاداً حيوياً. وُلد الطفل مع عدوى في الدم أدت إلى مضاعفات عصبية.
عدم المراقبة الصحيحة بعد الولادة
بعد الولادة، يجب مراقبة:
- نزيف الأم
- العلامات الحيوية (ضغط الدم، النبض)
- حالة الطفل (التنفس، اللون، النشاط)
الإهمال:
- عدم اكتشاف النزيف بعد الولادة (PPH - Postpartum Hemorrhage)
- عدم معالجة ضغط الدم المرتفع (ما قبل تسمم الحمل)
- عدم اكتشاف مشاكل التنفس عند الطفل
مثال: امرأة بعد الولادة مع نزيف كبير. لم توقظ الممرضات الطبيب في الوقت المناسب. فقدت المرأة كمية من الدم تهدد الحياة واحتاجت إلى نقل دم متعدد ودخول مطول في العناية المركزة.
إصابة الأم أثناء الولادة
إصابات محتملة:
- تمزقات شديدة في العجان (درجة 3 أو 4) لم تُعالج بشكل صحيح
- إصابة الحالب أو المثانة أثناء عملية قيصرية
- إصابة الأوعية الدموية
- استئصال الرحم (Hysterectomy) لم يكن ضرورياً
5. الإهمال في غرفة الطوارئ
غرفة الطوارئ بيئة ذات ضغط عالٍ مع العديد من المرضى ووقت محدود. يشكل الإهمال في غرفة الطوارئ حوالي 10-15٪ من الدعاوى.
التسريح المبكر جداً
المشكلة: يُسرّح مريض إلى المنزل على الرغم من الأعراض المقلقة التي تتطلب توضيحاً إضافياً أو دخول المستشفى.
أمثلة:
آلام الصدر التي تُسرّح كـ"قلق"
- يصل مريض مع آلام في الصدر
- تخطيط القلب الأولي طبيعي (لكنه لا يكتشف دائماً نوبة قلبية!)
- يُسرّح إلى المنزل دون فحوصات إضافية
- في اليوم التالي يعود بنوبة قلبية كاملة
آلام البطن التي تُسرّح دون توضيح
- طفل مع آلام بطن قوية
- الطبيب: "إنه فيروس، اذهب إلى المنزل"
- في اليوم التالي: التهاب الزائدة الدودية ينفجر، عدوى خطيرة
آلام الرأس التي تُسرّح دون CT
- مريض مع صداع قوي مفاجئ ("الأقوى في حياتي")
- يُسرّح مع مسكنات الألم
- يتبين أنه نزيف تحت العنكبوتية (Subarachnoid Hemorrhage) - يهدد الحياة
علامات كان يجب أن تمنع التسريح:
- أعراض شديدة أو متفاقمة
- علامات حيوية غير طبيعية (حمى عالية، ضغط دم مرتفع/منخفض، نبض سريع)
- أعراض غير مفسرة
- مريض لا يستطيع العمل
عدم إجراء فحوصات ضرورية
أمثلة:
عدم إجراء CT للدماغ بعد إصابة في الرأس
- مريض مسن سقط وضرب رأسه
- الطبيب: "يبدو بخير، اذهب إلى المنزل"
- لا يتم إجراء CT
- لاحقاً يُكتشف نزيف داخل الجمجمة (subdural hematoma)
عدم إجراء فحوصات دم في حالات مشتبهة
- اشتباه في احتشاء عضلة القلب - لا يفحصون Troponin
- اشتباه في عدوى - لا يفحصون خلايا الدم البيضاء
- اشتباه في جلطة دموية - لا يفحصون D-Dimer
عدم إجراء أشعة سينية بعد صدمة
- مريض بعد سقوط مع ألم - لا يتم إجراء أشعة
- كسر غير مشخص يتفاقم
أوقات انتظار طويلة
المشكلة: الانتظار لساعات طويلة يمكن أن يؤدي إلى تفاقم الحالة.
مثال: مريضة مع آلام بطن حادة تنتظر 6 ساعات في غرفة الطوارئ. أثناء الانتظار، تتفاقم الحالة. في نهاية المطاف يُكتشف تمزق في المرارة تطور إلى التهاب الصفاق (Peritonitis) - عدوى تهدد الحياة.
متى يكون هذا إهمالاً:
- عندما لم يقيّم الفرز (Triage) شدة الحالة بشكل صحيح
- عندما لم يفحصوا المريض مرة أخرى أثناء الانتظار
- عندما يتفاقم المريض ولا أحد ينتبه
عدم التواصل بين الفرق
مثال: يصل مريض إلى غرفة الطوارئ ويحصل على تشخيص أولي. بعد ذلك ينتقل إلى طبيب آخر أو قسم آخر. لا تنتقل المعلومات بشكل صحيح. الطبيب الجديد لا يعرف عن الأعراض المهمة أو الفحوصات التي أُجريت.
النتيجة:
- فحوصات مكررة
- تفويت معلومات حاسمة
- تفاقم الحالة
6. الإهمال في جراحة العظام
الإهمال في جراحة العظام يشكل حوالي 20٪ من الدعاوى ويتعلق بإصابات العظام والمفاصل والأوتار والعضلات.
كسر لم يُشخص أو عُولج بشكل خاطئ
عدم اكتشاف كسر في الأشعة السينية
- كسر "خفي" لم يكتشفه أخصائي الأشعة أو الطبيب
- كسر صغير تطور إلى معقد
مثال: سقط مريض على المعصم. أُجريت أشعة سينية. لم يكتشف الطبيب كسراً صغيراً في عظمة الزورقي (Scaphoid fracture). عاد المريض إلى العمل. بعد 3 أشهر، تطور الكسر إلى كسر معقد مع تلف الأوعية الدموية، يتطلب جراحة معقدة وزرع عظم.
معالجة خاطئة للكسر
- جبيرة في موضع خاطئ
- عدم الإحالة لجراحة عندما تكون مطلوبة
- توقع عودة إلى الحالة الطبيعية غير واقعي
مثال: طفل مع كسر معقد في الذراع. حاول الطبيب إعادته إلى الموضع ووضع جبيرة، لكن الموضع لم يكن جيداً. لم تتم إحالة الوالدين إلى جراح. شُفي الكسر بتشوه، وبقي الطفل مع تقييد دائم في حركة الذراع.
الإهمال في جراحات العظام
استبدال مفصل (الركبة، الورك)
- تركيب خاطئ للمفصل الاصطناعي
- إصابة عصب أو وعاء دموي
- التهاب في المفصل
مثال: خضع مريض لجراحة استبدال الورك. ركّب الجراح المفصل في موضع خاطئ، مما تسبب في أن تكون ساق أقصر من الأخرى بـ 2 سم. يعاني المريض من العرج ولا يستطيع المشي دون مساعدة. كانت هناك حاجة لجراحة متكررة.
جراحات العمود الفقري
- إصابة الحبل الشوكي أو الأعصاب
- جراحة في "الارتفاع" الخطأ (جراحة في الفقرة الخطأ)
- زرع برغي في المكان الخطأ
مثال: خضعت مريضة لجراحة لإصلاح قرص منفتق (Herniated Disc). أصاب الجراح عصباً أثناء الجراحة. بقيت مع آلام مزمنة في الساق وضعف دائم.
إصابة عصب أثناء الجراحة
أضرار محتملة:
- إصابة العصب الشظوي (Peroneal nerve) في جراحة الركبة → شلل القدم (Foot drop)
- إصابة العصب الكعبري في الذراع → يد محدودة
- إصابة العصب الوجهي في جراحة الأذن → شلل وجهي
عدم المتابعة الصحيحة بعد الجراحة
مثال: خضع مريض لجراحة عظام في الساق. اشتكى من تورم وألم شديدين. تجاهل الطبيب وقال "هذا طبيعي بعد الجراحة". يتبين أن المريض أصيب بمتلازمة الحيز (Compartment Syndrome) - حالة يرتفع فيها ضغط الأنسجة ويضر بتدفق الدم. دون علاج عاجل، يمكن أن يؤدي إلى ضرر دائم للعضلات والأعصاب، وأحياناً البتر.
7. عدم الحصول على موافقة مستنيرة (Informed Consent)
هذه فئة خاصة من الإهمال. وفقاً لقانون حقوق المريض، يجب على الطبيب شرح للمريض:
- العلاج المقترح
- المخاطر والمضاعفات المحتملة
- البدائل المتاحة
- ماذا سيحدث إذا لم يتم العلاج
متى يكون هناك إهمال:
- لم يشرح الطبيب على الإطلاق
- شرح الطبيب جزئياً أو بطريقة غير كافية
- أخفى الطبيب معلومات عن المخاطر
- لم يوقع المريض على نموذج موافقة مستنيرة
مثال: خضع مريض لجراحة في العمود الفقري. لم يشرح الطبيب أن هناك خطر إصابة العصب والشلل. كما لم يشرح الطبيب أن هناك بديلاً محافظاً من العلاج الطبيعي والأدوية. بعد الجراحة، بقي المريض مع ضعف في الساق. قررت المحكمة أنه كان هناك إهمال في الحصول على موافقة مستنيرة - لم يحصل المريض على جميع المعلومات اللازمة لاتخاذ قرار مستنير.
استثناءات: في حالات الطوارئ، عندما لا يكون المريض قادراً على إعطاء الموافقة (فاقد الوعي)، يمكن العلاج دون موافقة.
8. الإهمال في العلاج النفسي والطب النفسي
أمثلة:
- عدم اكتشاف نزعات انتحارية
- تسريح مريض خطير يؤذي نفسه أو الآخرين
- وصف أدوية نفسية غير مناسبة
- عدم المتابعة الصحيحة لمريض في خطر كبير
9. الإهمال في علاج الأطفال (طب الأطفال)
الأطفال هم مجموعة خطر خاصة، لأنهم لا يستطيعون دائماً وصف الأعراض.
أمثلة:
- عدم اكتشاف عدوى خطيرة (التهاب السحايا، عدوى في الدم)
- جرعات أدوية غير صحيحة (دواء للبالغين بدلاً من الأطفال)
- عدم تشخيص أمراض الأطفال النادرة
مثال: رضيع مع حمى عالية وقيء. شخّص الطبيب "فيروس" وأرسله إلى المنزل. في اليوم التالي، دخل الرضيع المستشفى مع التهاب السحايا البكتيري. لم يُعطَ مضاد حيوي في الوقت المناسب، وبقي الرضيع مع فقدان سمع دائم.
الخلاصة
هناك أنواع عديدة ومختلفة من الإهمال الطبي، وكل منها يمكن أن يسبب ضرراً كبيراً. التعرف على الأنواع المختلفة يمكن أن يساعدك على:
- التعرف على ما إذا كنت قد تعرضت للإهمال
- طلب المساعدة في أقرب وقت ممكن
- فهم حقوقك
تذكر دائماً:
- إذا بدا لك شيء خطأ - لا تتجاهله!
- أنت مؤهل لرأي ثانٍ
- وثق كل شيء - التواريخ، الأسماء، الأعراض
- اتصل بمحامٍ متخصص في الإهمال الطبي إذا كنت تشتبه في إهمال
الإهمال الطبي خطير، والنظام موجود لحمايتك. لا تتردد في التصرف.
هذا المقال يقدم معلومات عامة فقط ولا يشكل استشارة قانونية أو طبية.
المحامي ناتان رون
شريك ومؤسس
المحامي رون هو أحد المحامين البارزين في إسرائيل في مجال الأضرار، مع أكثر من ثلاثة عقود من الخبرة في تمثيل العملاء في قضايا صعبة أمام مختلف المحاكم، بما في ذلك أمام المحكمة العليا.
عرض الملف الشخصي