Types de faute médicale - guide complet d'identification et de classification

Types de faute médicale : guide complet pour l'identification et la classification

La faute médicale peut survenir dans presque tous les domaines de la médecine et à chaque étape du traitement - du diagnostic initial au traitement continu et à la rééducation. Pour mieux comprendre vos droits et identifier si vous avez subi une faute médicale, il est important de connaître les différents types de négligence et les caractéristiques de chacun.

Dans cet article complet, nous passerons en revue tous les principaux types de faute médicale, expliquerons comment ils se manifestent et présenterons des exemples tirés de la vie réelle.

1. Négligence dans le diagnostic - le type le plus fréquent

La négligence dans le diagnostic est l'une des principales causes d'actions en justice pour faute médicale en Israël et dans le monde.

Diagnostic erroné (Misdiagnosis)

Définition : Un diagnostic erroné se produit lorsque le médecin diagnostique une maladie incorrecte ou se trompe dans l'identification du problème médical.

Exemples courants :

Cancer diagnostiqué comme maladie bénigne

• Un patient se plaint d'une masse au cou
• Le médecin diagnostique une "masse graisseuse bénigne" sans effectuer de biopsie
• Six mois plus tard, il s'avère qu'il s'agit d'un lymphome (cancer des ganglions lymphatiques)
• Résultat : la maladie a progressé sans traitement

Crise cardiaque diagnostiquée comme brûlures d'estomac

• Un patient arrive aux urgences avec des douleurs thoraciques
• Le médecin diagnostique un "reflux" et le renvoie chez lui avec des médicaments pour l'estomac
• Le lendemain, le patient revient avec une crise cardiaque complète
• Résultat : dommages au muscle cardiaque qui auraient pu être évités

Méningite diagnostiquée comme grippe

• Enfant avec forte fièvre et maux de tête
• Le médecin diagnostique un "virus" et le renvoie chez lui
• L'état s'aggrave et une méningite bactérienne est découverte
• Résultat : lésions cérébrales permanentes

Crise d'asthme diagnostiquée comme anxiété

• Patiente avec essoufflement
• Le médecin diagnostique une "crise de panique"
• Il s'avère qu'il s'agit d'asthme sévère nécessitant un traitement urgent
• Résultat : aggravation dangereuse

Absence de diagnostic (Missed Diagnosis)

Définition : Non-identification d'une maladie ou d'un état médical qui aurait dû être identifié compte tenu des symptômes et des examens.

Exemples :

Non-identification d'une fracture sur une radiographie

• Un patient arrive après une chute avec douleur au poignet
• Radiographie effectuée, le médecin n'identifie pas une petite fracture
• Le patient revient deux semaines plus tard, la fracture s'est développée en dommage plus important
• Résultat : besoin de chirurgie qui aurait pu être évitée

Non-identification d'un caillot sanguin (embolie pulmonaire)

• Patiente après chirurgie avec essoufflement et douleur thoracique
• Le médecin ne suspecte pas un caillot sanguin dans la jambe qui est monté au poumon
• Résultat : gros caillot mettant la vie en danger

Non-identification de cancer du côlon parmi les maladies inflammatoires

• Patient avec diarrhée et douleurs abdominales récurrentes
• Le médecin diagnostique un "syndrome du côlon irritable" (IBS)
• Ne réfère pas pour une coloscopie malgré un âge supérieur à 50 ans
• Résultat : cancer du côlon découvert tardivement

Diagnostic tardif (Delayed Diagnosis)

Définition : La maladie est finalement diagnostiquée, mais avec un retard significatif ayant causé des dommages.

Exemples :

Cancer du sein découvert tardivement

• Patiente a palpé une masse dans le sein
• Le médecin : "Revenez dans 6 mois"
• Ne réfère pas pour une mammographie/échographie immédiate
• Dans 6 mois : cancer qui s'est propagé aux ganglions lymphatiques
• Résultat : besoin de chimiothérapie et chirurgie extensive, chances réduites

Diabète non diagnostiqué à temps

• Patient avec soif accrue, fatigue, perte de poids
• Le médecin ne réfère pas pour un test de glycémie malgré des symptômes clairs
• Diabète découvert au stade de complications (dommages aux reins/yeux)
• Résultat : complications qui auraient pu être évitées

Pourquoi la négligence dans le diagnostic est-elle si fréquente ?

• Pression temporelle : médecins en surcharge de travail avec temps limité pour chaque patient
• Diagnostic final trop précoce : non-réalisation d'examens supplémentaires malgré des doutes
• Biais cognitif : le médecin est "verrouillé" sur un diagnostic particulier et ne considère pas d'alternatives
• Communication défaillante : médecin n'écoute pas le patient ou ne pose pas assez de questions
• Absence de suivi : résultats d'examens "tombent entre les mailles" et personne ne fait de suivi

Comment identifier une négligence dans le diagnostic ?

Signes d'alerte :

• Le médecin n'a pas posé de questions détaillées sur les symptômes
• Le médecin n'a pas effectué d'examen physique approfondi
• Le médecin a minimisé vos symptômes comme "ce n'est rien" ou "c'est dans votre tête"
• Le médecin n'a pas référé pour des examens supplémentaires malgré des symptômes inquiétants
• Diagnostic qui n'explique pas tous les symptômes
• Absence de suivi après les examens

Que faire :

• Obtenez un deuxième avis !
• Exigez une référence pour des examens ou un spécialiste
• Documentez tout - dates, symptômes, ce que le médecin a dit
• N'abandonnez pas si vous sentez que quelque chose ne va pas

2. Négligence en chirurgie - erreurs en salle d'opération

La négligence en chirurgie est l'une des catégories les plus graves, bien qu'elle soit moins fréquente que la négligence dans le diagnostic.

"Never Events" - événements qui ne devraient jamais se produire

Ce sont des erreurs si fondamentales qu'elles sont considérées comme inacceptables en toutes circonstances.

Chirurgie sur le mauvais organe ou le mauvais côté

• Chirurgie sur le genou gauche au lieu du droit
• Ablation du rein sain au lieu du malade
• Chirurgie sur le mauvais œil

Exemple d'une action en justice réelle : Un patient est arrivé pour l'ablation du rein droit qui était malade. L'équipe a retiré par erreur le rein gauche sain. Le patient est resté avec un seul rein malade et a besoin de dialyse.

Oubli d'instruments chirurgicaux dans le corps du patient

• Ciseaux, pinces, aiguilles
• Compresses ou éponges chirurgicales
• Autres instruments

Exemple : Après une chirurgie abdominale, le patient a souffert de douleurs et d'infections récurrentes. Une radiographie deux mois plus tard a révélé une pince chirurgicale dans l'abdomen. Une chirurgie supplémentaire a été nécessaire pour la retirer.

Marquage incorrect du site chirurgical

• La loi exige un marquage clair du site de chirurgie
• L'absence de marquage ou un marquage incorrect constitue une négligence

Erreurs techniques dans l'exécution de la chirurgie

Lésion nerveuse

• Lésion du nerf facial lors d'une chirurgie de l'oreille → paralysie faciale
• Lésion du nerf radial lors d'une chirurgie de l'épaule → main limitée en mouvement
• Lésion des nerfs de la colonne vertébrale → faiblesse/paralysie des jambes

Exemple : Un patient a subi une chirurgie de la colonne vertébrale. Pendant la chirurgie, le chirurgien a endommagé le nerf innervant la jambe. Le patient est resté avec une faiblesse permanente de la jambe droite et des difficultés à marcher.

Lésion d'organes adjacents

• Lésion de l'intestin lors d'une chirurgie gynécologique
• Lésion de vaisseaux sanguins majeurs

Hémorragie non contrôlée

• Non-identification d'une hémorragie pendant la chirurgie
• Traitement incorrect de l'hémorragie
• Résultat : choc, anémie sévère, parfois décès

Chirurgie avec technique incorrecte

• Utilisation d'une technique non acceptée
• Chirurgie non adaptée à la situation clinique
• Incisions ou sutures incorrectes

Problèmes d'anesthésie

L'anesthésie est une partie critique de la chirurgie, et les erreurs d'anesthésie peuvent être mortelles.

Problèmes courants :

Dosage incorrect

• Administration d'une dose trop élevée → arrêt respiratoire, lésions cérébrales, décès
• Administration d'une dose trop faible → réveil pendant la chirurgie (Anesthesia Awareness)

Exemple : Une patiente s'est réveillée pendant la chirurgie mais ne pouvait ni bouger ni parler (paralysie musculaire). Elle a ressenti la douleur de la chirurgie mais ne pouvait pas alerter. C'est un traumatisme psychologique très grave.

Allergie non vérifiée

• Administration d'un médicament anesthésique auquel le patient est allergique
• Bien que l'allergie soit documentée dans le dossier médical
• Résultat : choc anaphylactique, lésions cérébrales, décès

Problèmes d'intubation (insertion du tube respiratoire)

• Difficulté à insérer le tube → manque d'oxygène
• Tube au mauvais endroit (dans l'œsophage au lieu de la trachée)
• Résultat : lésions cérébrales dues au manque d'oxygène

Surveillance inadéquate

• Absence de suivi de la tension artérielle, du pouls, de l'oxygène
• Résultat : non-identification d'un problème à temps

Problèmes de stérilité et infections

Non-respect des normes de stérilisation

• Instruments chirurgicaux non stérilisés
• Gants non stériles
• Résultat : infections graves de la plaie chirurgicale

Exemple : Un patient a subi une chirurgie oculaire. En raison d'une défaillance de stérilisation, il a développé une infection grave de l'œil (endophtalmie) qui a conduit à la cécité de l'œil.

Traitement incorrect de la plaie

• Nettoyage incorrect de la plaie
• Sutures défectueuses
• Négligence dans les soins post-opératoires

Négligence dans les soins post-opératoires

La négligence ne se termine pas lorsque la chirurgie est terminée. Les soins post-opératoires (Post-op Care) sont critiques.

Absence de suivi

• Non-identification précoce des complications
• Absence de vérification des résultats d'examens
• Non-fourniture d'instructions claires au patient

Non-traitement des complications

• Hémorragie post-opératoire non traitée
• Infection non identifiée à temps
• Caillots sanguins non prévenus

Exemple : Un patient après une chirurgie orthopédique de la jambe a développé un caillot sanguin. Malgré des plaintes de gonflement et de douleur, l'équipe n'a pas effectué d'examen approprié. Le caillot est monté au poumon et a causé une embolie pulmonaire qui était mortelle.

Comment identifier une négligence en chirurgie ?

Signes d'alerte avant la chirurgie :

• Vous n'avez pas rencontré l'anesthésiste avant la chirurgie
• Vous n'avez pas reçu d'explication détaillée avant de signer le formulaire de consentement
• La chirurgie n'a pas été marquée clairement
• L'équipe n'a pas effectué de "Time Out" (pause pour vérifier que tous les détails sont corrects)
• Les allergies n'ont pas été vérifiées

Signes d'alerte pendant ou après la chirurgie :

• Douleurs inhabituelles non expliquées
• Infection de la plaie
• Fonction altérée qui n'existait pas avant la chirurgie (faiblesse, perte de sensation)
• Chirurgie urgente répétée non expliquée
• Dissimulation d'informations ou manque de transparence de l'équipe

3. Négligence dans l'administration de médicaments - erreurs pouvant être mortelles

La négligence dans l'administration de médicaments est très fréquente et représente environ 15% des actions en justice. Les erreurs médicamenteuses peuvent survenir à chaque étape : prescription, préparation, administration, surveillance.

Les erreurs les plus fréquentes

1. Administration d'un médicament auquel le patient est allergique

Exemple classique : Un patient allergique à la pénicilline (documenté dans le dossier médical !) reçoit un antibiotique de la famille des pénicillines. Il développe un choc anaphylactique et nécessite un traitement urgent aux urgences.

Pourquoi cela se produit :

• Non-lecture du dossier médical
• Documentation insuffisante des allergies
• Communication défaillante entre les équipes
• Pression temporelle

2. Dosage incorrect

Dosage trop élevé :

• Un enfant reçoit une dose pour adulte
• Erreur de conversion d'unités (mg au lieu de grammes)
• Doublement de la dose (deux médecins prescrivent le même médicament)

Exemple : Un bébé de deux mois a reçu une dose de médicament appropriée pour un enfant de 2 ans - 10 fois la dose correcte. Le bébé a développé des effets secondaires graves et a nécessité une hospitalisation prolongée en soins intensifs.

Dosage trop faible :

• Antibiotique à dose insuffisante → l'infection n'est pas traitée
• Médicament pour la tension artérielle à dose faible → événement cardiaque

3. Administration du mauvais médicament

Exemples :

• Médicament avec nom similaire (Sound-Alike, Look-Alike)
• Exemple : Celebrex (anti-inflammatoire) au lieu de Celexa (antidépresseur)
• Lecture d'une écriture manuscrite illisible du médecin
• Erreur informatique ou système

Exemple d'une action en justice : Un patient devait recevoir Metformin (pour le diabète). Par erreur, il a reçu Methotrexate (chimiothérapie). Il a développé des effets secondaires graves de la chimiothérapie, y compris des dommages au foie et au sang.

4. Voie d'administration incorrecte

Exemples :

• Médicament intraveineux administré par voie orale
• Médicament devant être administré lentement administré à vitesse élevée
• Injection intramusculaire au lieu d'intraveineuse

Exemple : Un patient a reçu du potassium (Potassium) par voie intraveineuse à une vitesse trop élevée. Cela a causé un trouble du rythme cardiaque mettant la vie en danger (Cardiac Arrest). Le potassium doit être administré lentement !

5. Interactions dangereuses entre médicaments

Le problème : Un patient reçoit deux médicaments ou plus ayant une interaction dangereuse entre eux.

Exemples courants :

• Warfarin (anticoagulant) + Aspirin → hémorragie mettant la vie en danger
• MAO Inhibitors (antidépresseurs) + SSRIs → syndrome sérotoninergique mortel
• Statins (pour réduire le cholestérol) + certains médicaments → dommages musculaires et rénaux

Exemple : Un patient a reçu Warfarin d'un cardiologue et un antibiotique d'un médecin de famille. L'interaction n'a pas été vérifiée. L'antibiotique a augmenté l'effet du warfarin, le patient a développé une hémorragie cérébrale.

6. Poursuite de l'administration du médicament malgré les effets secondaires

Exemple : Un patient reçoit un antibiotique et se plaint d'une légère éruption cutanée. L'équipe continue à administrer l'antibiotique. L'éruption se développe en réaction allergique grave (Stevens-Johnson Syndrome) causant des dommages cutanés graves et une hospitalisation prolongée.

Négligence dans la prescription

Erreurs fréquentes :

• Prescription illisible (écriture manuscrite)
• Absence de détails (dosage, fréquence, durée du traitement)
• Prescription d'un médicament inapproprié pour le patient (en raison de l'âge, état médical, allergies)

Exemple : Un médecin a prescrit Aspirin à un enfant avec de la fièvre. L'Aspirin est interdite aux enfants avec des maladies virales en raison du risque de syndrome de Reye (maladie mortelle). L'enfant a développé le syndrome.

Comment prévenir les erreurs médicamenteuses ?

En tant que patient, faites ceci :

• Informez toujours de tous les médicaments que vous prenez (y compris vitamines et plantes médicinales)
• Mentionnez les allergies - à chaque consultation !
• Posez des questions :
  • Quel est le nom du médicament ?
  • À quoi sert-il ?
  • Quel est le dosage ?
  • Comment le prendre ?
  • Quels sont les effets secondaires ?
• Vérifiez l'étiquette - assurez-vous que votre nom y figure
• Si quelque chose semble incorrect - demandez !
• Conservez une liste à jour de tous vos médicaments (y compris les dosages)

4. Négligence lors de l'accouchement - la catégorie la plus grave

La négligence lors de l'accouchement est l'une des catégories les plus graves et sensibles, car elle affecte la mère et le nouveau-né. Elle représente environ 25% des actions en justice pour faute médicale.

Les indemnisations dans les actions en justice liées à l'accouchement sont généralement les plus élevées, car les dommages au nouveau-né peuvent affecter toute sa vie.

Détresse fœtale non traitée

Le problème : Pendant l'accouchement, le nouveau-né peut entrer en détresse - manque d'oxygène, pression sur le cordon ombilical, etc. La détresse fœtale est identifiée par le moniteur fœtal.

Signes de détresse fœtale :

• Rythme cardiaque fœtal trop élevé ou trop bas
• Absence de variabilité du rythme (cœur qui ne répond pas aux mouvements)
• Chute brutale du rythme cardiaque
• Liquide amniotique avec méconium (selles fœtales)

La négligence se produit lorsque :

• L'équipe n'a pas surveillé le fœtus correctement
• Les signes de détresse ont été ignorés ou minimisés
• L'équipe n'a pas agi rapidement (n'a pas effectué de césarienne d'urgence)
• Retard dans la décision de césarienne

Résultats :

• Manque d'oxygène au cerveau (Hypoxia/Anoxia)
• Paralysie cérébrale (Cerebral Palsy)
• Retard de développement
• Lésions cérébrales permanentes
• Décès

Exemple : Pendant l'accouchement, le moniteur a montré des signes clairs de détresse fœtale pendant 45 minutes. L'équipe n'a pas agi assez rapidement pour effectuer une césarienne. Le nouveau-né est né avec des lésions cérébrales graves dues au manque d'oxygène, et est resté avec une paralysie cérébrale sévère. Jugement : 8 millions de shekels d'indemnisation.

Utilisation incorrecte des instruments d'accouchement

Ventouse ou forceps : Ces instruments sont destinés à aider lors de l'accouchement lorsque le nouveau-né est "coincé", mais une utilisation incorrecte peut causer des dommages graves.

Négligence dans l'utilisation des instruments :

• Utilisation de forceps dans des situations inappropriées
• Force excessive lors de la traction
• Utilisation répétée après échec
• Angle incorrect

Dommages possibles :

• Fracture du crâne
• Hémorragie cérébrale (Intracranial Hemorrhage)
• Lésion du plexus brachial (Erb's Palsy) - bras paralysé
• Lésion du nerf facial

Exemple : Pendant un accouchement compliqué, la sage-femme a utilisé la ventouse pendant trop longtemps et avec trop de force. Le nouveau-né est né avec une blessure grave au plexus brachial (Brachial Plexus Injury), qui a conduit à une paralysie partielle du bras. Malgré les chirurgies et la rééducation, le bras est resté avec une fonction limitée.

Retard dans l'exécution d'une césarienne d'urgence

Quand une césarienne d'urgence est-elle nécessaire :

• Détresse fœtale
• Placenta prævia (placenta bloquant le col de l'utérus)
• Décollement placentaire (placenta se détachant avant l'accouchement)
• Cordon ombilical sortant avant le nouveau-né (procidence du cordon)
• Arrêt de la progression de l'accouchement

Négligence : Lorsqu'il y a une raison claire pour une césarienne d'urgence, et l'équipe attend, refuse ou retarde sans bonne raison.

"Temps d'or" : Dans la plupart des cas de détresse fœtale, il y a 15-30 minutes pour effectuer une césarienne d'urgence avant que des dommages irréversibles ne se produisent.

Exemple : Parturiente avec décollement placentaire partiel (révélé par saignement). L'équipe a hésité et attendu. Après 40 minutes, lorsque la situation s'est aggravée, ils ont effectué une césarienne. Le nouveau-né a souffert d'un manque d'oxygène et est resté avec des lésions cérébrales.

Rupture utérine (Uterine Rupture)

Qu'est-ce que c'est : L'utérus se déchire pendant l'accouchement - complication rare mais mettant la vie en danger.

Facteurs de risque :

• Accouchement après césarienne précédente (VBAC)
• Utilisation de médicaments pour augmenter les contractions (Pitocin/Oxytocin) sans surveillance correcte
• Utérus avec cicatrice d'une chirurgie précédente

Négligence :

• Administration de Pitocin à dose trop élevée ou trop rapide
• Surveillance incorrecte des contractions
• Non-identification des signes de rupture (douleur soudaine, saignement, chute du rythme cardiaque fœtal)

Résultats :

• Hémorragie massive
• Hystérectomie d'urgence (ablation de l'utérus)
• Décès de la mère
• Décès ou dommages graves au nouveau-né

Infections pendant ou après l'accouchement

Infection chez la mère :

• Fièvre supérieure à 38 pendant l'accouchement (Chorioamnionitis)
• Infection de la plaie chirurgicale après césarienne
• Endométrite (infection de l'utérus)

Infection chez le nouveau-né :

• Infection du sang (Sepsis)
• Pneumonie
• Méningite

Négligence :

• Non-identification des signes d'infection
• Non-administration d'antibiotiques à temps
• Négligence de l'hygiène et de la stérilité

Exemple : Parturiente avec fièvre pendant l'accouchement. L'équipe n'a pas administré d'antibiotiques. Le nouveau-né est né avec une infection du sang qui a conduit à des complications neurologiques.

Absence de surveillance correcte après l'accouchement

Après l'accouchement, il faut surveiller :

• Saignement de la mère
• Signes vitaux (tension artérielle, pouls)
• État du nouveau-né (respiration, couleur, activité)

Négligence :

• Non-identification d'une hémorragie post-partum (PPH - Postpartum Hemorrhage)
• Non-traitement de l'hypertension artérielle (pré-éclampsie)
• Non-identification de problèmes respiratoires chez le nouveau-né

Exemple : Parturiente après accouchement avec saignement significatif. Les infirmières n'ont pas alerté le médecin à temps. La femme a perdu une quantité de sang mettant sa vie en danger et a eu besoin de transfusions multiples et d'une hospitalisation prolongée en soins intensifs.

Blessure à la mère pendant l'accouchement

Blessures possibles :

• Déchirures graves du périnée (degré 3 ou 4) non traitées correctement
• Lésion de l'uretère ou de la vessie pendant la césarienne
• Lésion de vaisseaux sanguins
• Hystérectomie (ablation de l'utérus) qui n'était pas nécessaire

5. Négligence aux urgences

Les urgences sont un environnement à haute pression avec de nombreux patients et un temps limité. La négligence aux urgences représente environ 10-15% des actions en justice.

Sortie trop précoce

Le problème : Un patient est renvoyé chez lui malgré des symptômes inquiétants nécessitant une investigation supplémentaire ou une hospitalisation.

Exemples :

Douleurs thoraciques renvoyées comme "anxiété"

• Un patient arrive avec des douleurs thoraciques
• ECG initial normal (mais ne détecte pas toujours une crise cardiaque !)
• Renvoyé chez lui sans examens supplémentaires
• Le lendemain, revient avec une crise cardiaque complète

Douleurs abdominales renvoyées sans investigation

• Enfant avec fortes douleurs abdominales
• Le médecin : "C'est un virus, rentre chez toi"
• Le lendemain : appendicite qui éclate, infection grave

Maux de tête renvoyés sans scanner

• Patient avec mal de tête sévère soudain ("le plus fort de ma vie")
• Renvoyé avec des analgésiques
• Il s'avère que c'est une hémorragie sous-arachnoïdienne (Subarachnoid Hemorrhage) - mettant la vie en danger

Signes qui auraient dû retarder la sortie :

• Symptômes graves ou s'aggravant
• Signes vitaux anormaux (fièvre élevée, tension artérielle élevée/basse, pouls rapide)
• Symptômes non expliqués
• Patient incapable de fonctionner

Non-réalisation d'examens nécessaires

Exemples :

Non-réalisation d'un scanner cérébral après traumatisme crânien

• Patient âgé tombé et s'est cogné la tête
• Le médecin : "Ça a l'air bien, rentre chez toi"
• Pas de scanner
• Plus tard, découverte d'une hémorragie intracrânienne (subdural hematoma)

Non-réalisation d'analyses sanguines dans des situations suspectes

• Suspicion d'infarctus du myocarde - ne vérifie pas la Troponine
• Suspicion d'infection - ne vérifie pas les globules blancs
• Suspicion de caillot sanguin - ne vérifie pas les D-dimères

Non-réalisation de radiographies après traumatisme

• Patient après chute avec douleur - pas de radiographie
• Fracture non diagnostiquée s'aggrave

Temps d'attente longs

Le problème : L'attente de longues heures peut conduire à une aggravation de l'état.

Exemple : Une patiente avec douleurs abdominales aiguës attend 6 heures aux urgences. Pendant l'attente, l'état s'aggrave. Finalement, on découvre une rupture de la vésicule biliaire qui s'est développée en péritonite - infection mettant la vie en danger.

Quand est-ce une négligence :

• Lorsque le triage n'a